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广州:首吃重疾险追溯理赔"葡萄"
【打印本稿】　【进入论坛】　【推荐朋友】　【关闭窗口】 2007年04月23日 10:46
    中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》出台以后，全国首例“追溯理赔”案例日前浮出水面。

    4月13日下午，广州市的保险客户陈芹(化名)从太平洋安泰人寿保险公司获得了5万元的重疾险理赔金。从被拒赔到获赔,使她成为重疾险标准定义下全国的首位受惠者。

    据了解，陈芹于2005年11月，在太平洋安泰人寿广东分公司购买了“家庭支柱”重大疾病保险及相关住院医疗保险。今年3月，她觉得颈下有硬块，便去医院检查。病理报告显示她“双侧结节性甲状腺肿，左侧乳头状微小癌”，她做了双侧甲状腺次全切除手术后，向保险公司申请重大疾病保险和住院医疗保险的理赔。

    太平洋安泰人寿收到理赔申请后，根据保险合同向陈芹赔付了4831.30元的住院医疗保险金。而重大疾病保险金却没有赔付，因为根据她所投保的重大疾病险的条款，非危及生命的癌症，如早期“甲状腺或膀胱的乳头状癌”属于责任免除范围。本身从事医护工作的陈芹，对此没有提出异议。

    然而不久之后，《重大疾病保险的疾病定义使用规范》正式出台。根据新的规范定义，陈芹所患的疾病属于“恶性肿瘤”的可赔范围以内。经过内部讨论，太平洋安泰人寿主动致电陈芹，告知已重新审核她的理赔申请，并在两天内完成了所有理赔的工作，将全额5万元的保险理赔金转至她的银行账户。

    太平洋安泰人寿表示，公司将对2005年4月1日至今年3月31日的所有重疾险拒赔案件重新审核，只要客户能提供完整的资料，仍将选择新老定义中有利于客户的标准进行审核。对其中属于新定义下可赔的案件，均将作出“追溯理赔”。

    
 
来源：中国保险报
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