医保结算项目应更加人性化保险滚动新闻_中国经济网—

医保结算项目应更加人性化

2007年06月06日 14:04

    武汉市民王女士患卵巢囊肿入院动手术，医生认为，如果实施“卵巢囊肿及输卵管切除术”，会给患者身体带来极大影响，于是，就只实施了“右侧卵巢囊肿剥离术”及“右侧输卵管切除术”。可这样一来，医保就不能全部报销这两项手术的费用，王女士因此多花了1332元。记者了解到，由于医保结算系统非常复杂，患者常常看不明白，也常有怨言。

    患者：医保结算太生硬

    王女士今年40岁，因患卵巢囊肿于4月24日入住武昌某三甲医院。手术前，医生考虑她的病情严重，准备对其实施“卵巢囊肿及输卵管切除术”。手术中，医生发现，王女士右侧输卵管必须切除，但左侧卵巢囊肿并不大。考虑到实施“卵巢囊肿及输卵管切除术”会导致患者过早衰老，医生只对其做了“右侧卵巢囊肿剥离术”和“右侧输卵管切除术”。

    手术康复比较顺利，王女士出院结账时却发现，本可以由医保报销的手术费，却要自己多承担1332元。

    医保结算系统查询显示，“卵巢囊肿及输卵管切除术”可以报销，其中，单侧切除费用为1300元，按王女士的待遇，她可以报销84%的费用。但是，王女士做的是“右侧卵巢囊肿剥离术”和“右侧输卵管切除术”。她所接受的这两项手术，前者可以通过医保报销，而后者却不是医保报销项目，也就是说，王女士要承担“右侧输卵管切除术”的1332元。

    王女士不理解：为什么全部切除可以报销、切除一半却不能报销呢？

    医院：类似问题常出现

    该医院医保办工作人员介绍，类似的问题还有不少。

    他们说，计划生育项目不在医保范围内，因此，在医保目录中，葡萄胎刮宫术、输卵管切除术(宫外孕的各类手术)均没有录入。

    但该院妇科专家却说，葡萄胎刮宫术、输卵管切除术(宫外孕的各类手术)并不是计划生育项目，之所以医保目录没有将其录入，可能是制定这一目录的人没有搞清楚两类手术的特性。该专家认为：葡萄胎刮宫术、输卵管切除术不应当纳入计划生育项目的范畴。

    记者从武汉不少医保定点医院了解到，这类问题的投诉率非常高。去年，有医院曾向武汉医保中心反映了这一问题，对方口头承诺葡萄胎刮宫术、输卵管切除术(宫外孕的各类手术)可以报销，但至今还没有调整结算系统。

    该医院工作人员说，医保结算系统都是已经在电脑中设定好了的，医院的解释患者往往听不进去，因为患者缺少这方面的专业知识。

    专家：医保应更人性化

    昨日下午4时，记者致电武汉市医保中心，该中心负责人听完记者的疑问后，没有给出明确答复。

    武汉大学公共卫生体系专家王保真教授说，医保的诊疗项目是应该细化，不能按理想状态制定，在治疗过程中，医生当然以病人的身体健康为主，不可能为了报销而切除不该切除的部分，可是这样一来就出现了王女士这样的情况。他认为：“医保的结算系统极其复杂，专业人士都不一定能完全搞懂，何况患者，医保项目可以细化并作成册子，供患者自行查询，更显医保政策的透明和人性化。”

来源：长江网

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