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农民身患"红斑狼疮" 只因一个问号理赔遭拒
【打印本稿】　【进入论坛】　【推荐朋友】　【关闭窗口】 2007年06月15日 10:19
    天津市一农民身患“红斑狼疮”，却因医院诊断证明为“红斑狼疮？”，多了个问号，保险公司拒绝理赔。日前，两审法院审理后，均认为保险公司应支付理赔款1.6万元。

    2002年8月份，本市一农民王玲与一保险公司签订人身保险合同，保额为2万元，保费为每年720元，王玲经保险公司严格体检通过承保，并按规定交纳了保费。两年后，王玲经医院诊断，确诊为“红斑狼疮”，随即向保险公司申请赔付。而保险公司却认为王玲提供的理赔材料中，医院的诊断结果为“系统性红斑狼疮？”，这就证明王玲此次申请理赔的疾病并没有得到确诊，同时，王玲的理赔材料中，多项检查指标也没有达到合同的理赔条件，所以拒绝赔付。

    于是，王玲将保险公司告上法庭。日前，两审法院审理后均认为，双方签订人身保险合同是真实的意思表示，应该受保险合同约定的拘束。王玲按照合同的约定，履行了交纳保费的义务。而投保两年后，身患“红斑狼疮”疾病，从双方签订的保险合同约定看，保险公司对王玲身患“红斑狼疮”疾病，应当予以理赔。而因为医院诊断证明“红斑狼疮”为问号，使得保险公司对此持有异议。在庭审后，王玲出具了医院的诊断证明及相关的化验单据的证据，保险公司对诊断证明及相关化验单据书面材料明确表示认可。基于此，可以确认王玲身患“红斑狼疮”疾病，具备理赔条件。由于“红斑狼疮”属于保险条款中的“一类重大疾病”，所以应当按照保险合同的约定保险金额80%承担赔付责任。故判决保险公司支付王玲保险理赔款1.6万元。

    
 
来源：每日新报
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