"城镇居民医保"启幕:低水平的"全覆盖"? 保险滚动新闻

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"城镇居民医保"启幕:低水平的"全覆盖"?

2007年07月25日 11:07

补贴比例、补贴面和缴费基数

    一项医保制度是否成功，一个基本的评估指标在于参保人数的多少。

    吉林省劳动和社会保障厅医保处副处长张光辉告诉《财经》记者，无论是缴费额还是医保待遇的确定，均与参保人数密切相关。缴费额的高低，取决于当地住院率、平均住院医疗费和参保人数这三个指标。缴费额和前两个指标成正比，与参保人数成反比。医保制度的设计原则是量入为出，在缴费额不变的情况下，住院率和平均住院医疗费越低，基金结余的空间就越大，医保待遇提升的空间也就越大。

    以长春市为例，据长春市医保中心主任杨成军介绍，按照试点方案规定的基本指标，长春市参照职工医保的数据，群体每年发生的住院率为5‰，平均每人次费用为4600元。据此测算，参保平衡点为10万人。也就是说，至少要有10万人参保，方案才可运行。

    第一批试点时，吉林省确定了50万人的基本参保指标。参与方案制定的有关人士告诉《财经》记者，当时业内普遍预期比较乐观。然而，最初的21号文发出后，各地的参保情况和预期相去甚远。通过层层指标分解和进入社区进行大规模宣传，至2006年底，参保人数才终于超过50万。

    其中原因，医保部门有关人士分析认为，城镇居民医疗保险制度不具有强制性，吸纳参保人群只依靠宣传，难度较大。此外，如果规定的缴费额相对于这个群体的收入水平仍然偏高，而报销待遇又低于预期，参保的动力则大受影响。

    当然，吉林当地政府无法实行普通补贴制，也从根本上影响了参保积极性。

    往事可鉴。吉林省今年的试点方案适当扩大补贴范围，并对各级政府对部分居民财政补贴机制作了专门规定。

    例如，方案规定，对于低保家庭成员和持证的贫困残疾人，由统筹地区政府给予不低于当地缴费标准80%的交费补贴；对于60岁以上城镇居民，省级财政按照实际参保人数每人每年50元的标准给予缴费补贴，统筹地区的财政补贴亦不低于50元；中小学生由省级财政补贴每人每年5元，统筹地区财政补贴不低于5元；对年龄偏大的灵活就业人员，补贴额每人每年为80元，其他灵活就业人员为50元。若按照120元的缴费额标准，一位60岁以上老人只需交纳20元便可参保享受最低标准的医保待遇。

    据初步估算，省财政全年将为此支出上亿元补贴。

    由于政府财力限制，也有些试点地区采用降低承保基数的方法。这虽然可能影响医保待遇，但有助于初步建立起体系。例如河南省率先进行试点的舞钢市，筹资标准相当低，仅每人50元。而在其中，政府为每人平均支付40元。《财经》记者了解到，在施行这一办法前，舞钢市曾进行测算，发现按其他地区城镇职工医疗保险的模式抬高保险基数，当地4万人口财政需出资3072万元；以新型农村合作医疗模式，则仅需出资160万元。

    当然，每人50元正是新型农村合作医疗的保障模式。按目前“新农合”标准方案，缴费标准定在50元，其中中央补20元，地方财政补20元，农民个人出10元。缴费额低，则未来医保待遇也很低。

    2007年，河南平顶山市也将以舞钢模式推广当地的城镇居民合作医疗。据平顶山市测算，如果按城镇职工医疗保险的模式，财政预算将是现预算的五到十倍。财政能力决定了当地政府尊重现实，选择了新型农村合作医疗模式。

来源：中国经济网综合

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