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社保不够用商业医保来补充

2007年03月02日 11:26

黄淑慧

    对于已经参加社会医疗保险的市民，如果想要有更高的医疗保障，可以买一份商业医疗保险作为补充。各家保险公司都推出了相应的险种，除了社保的帮助，市民还可以到保险公司报销一部分需要个人支付的费用。

    社保中自费项目可部分报销

    泰康人寿江苏分公司有关人士给记者举了个例子，王先生今年30周岁，已经参加了基本医疗保险，又在泰康投保了一种补偿型的医疗险种，保险金额10000元，年缴保费是694元。假设王先生因为意外或者疾病住院治疗，在定点医院实际发生的医疗费用16600元，其中住院医疗费用15000元，空调费、膳食费等非医疗费用600元，住院前后的门急诊费用还有1000元。假设属于社保范围内的医疗费用为12000元，按照社保有关规定计算下来，社保支付8900元，个人支付3100元。按照保险合同王先生可以从保险公司报销(15000 8900)×90% 1000×90%=6390元。

    这样，社会医疗保险规定不予报销的自费医疗费用，以及住院前后相关的门急诊医疗费用都可以得到补偿了。当然，自费医疗费用部分不能超过住院医疗费用的25%，门急诊费用也有2000元封顶的限制。

    各家保险公司产品有所差异

    实际上，市民根据自己不同的需求，可以在多家保险公司选择这类“社保医疗保险的补充品”，只是各家公司的产品有所差别。太平洋寿险江苏分公司有关人士介绍说，该公司有一款“安心”附加险，扮演的也是相似的角色，因为疾病或者意外住院发生的检查费、治疗费、床位费、手术费等可以按照85%的比例报销。但是有所区别的是，“完全自费”的医疗费用不能拿来报销，报销人只能报销“部分自费”医疗费用中的“个人自付”部分，这一点和泰康的产品不同。

来源：新华网

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